Su nombre es diabigratan, y parece que provocará la desaparición del conocido Sintrom. Este nuevo fármaco es mucho más preciso y seguro debido a la no necesidad de realizar ajustes periódicos dejando al enfermo más tranquilo. Los resultados del estudio que ha llegado a esta conclusión se presentó en el Congreso Europeo de Cardiología que se celebró el mes pasado en Barcelona y aparece publicado en la revista New England Journal of Medicine.
El Sintrom es un anticoagulante para evitar episodios tales como embolias y para prevenir otros eventos cardiovasculares. En España lo toman unas 800.000 personas.
Los pacientes que lo toman deben pasar de forma periódica por un control analítica cada ciertas semanas dependiendo del resultado del control teniendo en cuenta también los efectos secundarios que éste puede provocar como pueden ser las hemorragias frecuentes. El seguimiento es pesado para el enfermo y una gran carga para el sistema sanitario.
Los ensayos del diabigratan se han realizado en 44 paises, financiado por los laboratorios Boehringer, participando más de 18.000 enfermos con fibrilación auricular. Esta patología afecta a una tercera parte de los pacientes que toman Sintrom. En el estudio se ha probado la eficacia de dos dosis, 110 y 150 miligramos, en ambos casos dos veces al día. La más alta resulta aún más eficaz y el riesgo de hemorragias, menor.
En este momento sólo queda la aprobación de las agencias del medicamento en Estados Unidos (la FDA) y en Europa (la EMEA). Si todo va por buen camino el nuevo medicamento podría estar en las farmacias en un año aproximadamente.
Sergi Godia López Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.
El 14 de noviembre se celebra el día mundial de la diabetes. Se trata de una enfermedad metabólica crónica que se caracteriza por un déficit relativo o absoluto de secreción de insulina en el páncreas. En España afecta a 3 millones de personas y se prevé que en 20 años lleguen a padecerla 6 millones.
La insulina es una hormona anabolizante que actúa en el metabolismo de todos los nutrientes energéticos, no solo de los hidratos de carbono. Favorece la incorporación de la glucosa sanguínea a las diferentes células insulinosensibles del organismo, dónde actúa como combustible para el organismo. Gracias a ella la glucosa no utilizada se almacena en forma de glucógeno en el hígado y músculo, y la que se encuentra en exceso se transforma en grasa.
Además, favorece la lipogénesis y estimula la captación celular de aminoácidos para la síntesis proteica, disminuyendo la gluconeogénesis hepática a partir de los aminoácidos. Está dentro de las hormonas que actúan disminuyendo la glucosa sanguínea. En los diabéticos la secreción de insulina es inferior (o nula) y no se eleva adecuadamente después de la ingesta de glúcidos en las comidas. Como consecuencia los niveles sanguíneos de glucosa se encuentran elevados.
Existen varios tipos de diabetes: la insulinodependiente o diabetes tipo 1, la no insulinodependiente o diabetes tipo 2, la gestacional y la secundaria o asociada. La primera es típica en los jóvenes y requiere de inyecciones de insulina, la segunda aparece en la edad adulta y está asociada en la mayoría de casos a sedentarismo y obesidad (generalmente se trata con dieta, ejercicio y antidiabéticos orales), la tercera es temporal y aparece durante el embarazo y la última aparece como consecuencia de otra enfermedad o tratamiento farmacológico.
Los objetivos de la dieta en el diabético son mantener un óptimo estado nutricional y un peso saludable (la obesidad aumenta la resistencia a la insulina y aumenta el riesgo de enfermedades cardiovasculares, entre otras), además de regular los niveles sanguíneos de glucosa, lípidos y tensión arterial.
Para ello se debe fragmentar las calorías diarias en 6 tomas para una buena distribución de los hidratos de carbono (desayuno, media mañana, almuerzo, merienda, cena y un suplemento antes de ir a dormir), sin saltarse ninguna comida e intentar no alterar de forma considerable los horarios de las comidas.
El diabético debe seguir una alimentación adaptada a sus necesidades, tanto energéticas como de vitaminas y minerales. La repartición de calorías durante el día debe seguir el siguiente patrón: 50%-60% de hidratos de carbono (con restricción de azúcares sencillos), 25%-30% de grasas (reduciendo las grasas saturadas y sustituyéndolas por las insaturadas) y 15%-20% de proteínas (siendo el 50% de procedencia vegetal y evitando los alimentos proteicos grasos).
Se deben excluir de la dieta los alimentos que tienden a elevar los niveles de glucemia como el azúcar de mesa, miel, caramelos, leche condensada, mermeladas, pasteles, productos de bollería, bebidas azucaradas, cacao y sus derivados, productos pre-cocinados y helados. Recomendaciones dietéticas:
- Sustituir las grasas saturadas por las insaturadas presentes en los aceites vegetales (oliva y de semillas) y pescados azules. - Asegurar un aporte óptimo de fibra dietética, ya que retrasa la absorción de los azúcares y regula los niveles sanguíneos de colesterol. - Evitar el consumo de bebidas alcohólicas, estas pueden provocar hipoglucemia (disminución de los niveles de glucosa en sangre). - Beber suficiente agua, sobretodo en caso de poliuria (manifestación clínica de la diabetes). - Leer el etiquetado de los productos alimenticios para diabéticos, contienen fructosa y su consumo no debe ser indiscriminado.
El diagnóstico de neumonía es fundamentalmente clínico con certificación de tipo radiológica. En este sentido, el principal examen de laboratorio es la radiografía de tórax en 2 posiciones, anteroposterior y lateral, qué permite confirmar la localización de la neumonía sospechada con el examen físico, cuantificar la extensión y la presencia de complicaciones como el derrame pleural.... Otros exámenes son sólo de apoyo y nos ayudan en forma secundaria a tratar de orientarnos en las posibles etiologías (viral-bacteriana), dentro de los cuales se cuentan los estudios de virus respiratorios (Test Pack para virus respiratorio sincicial, IF Adenovirus), títulos serológicos (Mycoplasma pneumoniae), Hemograma, velocidad de sedimentación (inespecíficos), proteína C Reactiva o PCR.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS EN NIÑOS. Las manifestaciones clínicas de las neumonías bacterianas varían básicamente según la edad del menor, siendo las más peligrosas en niños menores de tres meses. Requieren de un alto grado de sospecha ya que los signos clásicos son reemplazados por manifestaciones inespecíficas de infección: tendencia al enfriamiento o hipotermia, periodos de apneas, compromiso del estado general, rechazo alimentario, compromiso de conciencia y diarrea. Al examen pulmonar no suele dar mayores signos. De ahí la importancia de tomar radiografía de tórax a todo niño menor de tres meses que presente tos en progresión.
Durante el periodo de lactancia, es decir hasta los dos años de edad, los signos y síntomas son más claros y orientadores del compromiso pulmonar. El médico generalmente encuentra signos de alta sospecha al auscultar ambos pulmones:
- Signos generales: destacados por fiebre, irritabilidad, palidez y compromiso del estado general. - Signos específicos: dificultad respiratoria, quejido, aumento de la frecuencia respiratoria y tos.
Por último, en el niño preescolar y escolar es más probable encontrar toda la sintomatología clásica por todos conocidas: Fiebre, decaimiento, dolor tipo puntada de costado, síntomas abdominales agregados como dolor, vómitos y distensión. Al médico al auscultar le es más sencillo encontrar la patología condensante.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS EN ADULTOS.
El diagnóstico de neumonía en el adulto mayor se estableció con base a las manifestaciones clínicas siguiente: tos, esputo verdoso, blanco-verdoso o blanco-sanguinolento, fiebre o hipotermia, deshidratación, ataque al estado general, alteraciones en la conciencia (somnolencia, desorientación, sopor, estupor, coma).
Se realizó esta evaluación ya que algunos adultos mayores ingresan por alteraciones del estado de conciencia y es difícil hacer diagnóstico de neumonía en comunidad en estas condiciones clínicas.
Signos: insuficiencia respiratoria, estertores crepitantes o finos, taquipnea, taquicardia, hipotensión arterial, broncograma aéreo o radiografía de tórax que muestre infiltrado neumónico, zona de condensación o derrame pleural.
En el adulto mayor el diagnóstico del agente bacteriano causante de la neumonía adquirida en comunidad se realiza en menos de 50% de los pacientes, debido a la escasa producción de esputo para evaluación, o bien a que las muestras están contaminadas con microbios que por lo general colonizan la orofaringe. No obstante estos problemas, mediante algunas investigaciones ha sido posible concluir que las bacterias más frecuentes son Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, bacilos entéricos gramnegativos, Staphylococcus aureus, anaerobios, virus y otros menos comunes como Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae y Legionella pneumophila.
VALORIZACIÓN DEL PACIENTE CON NAC EN LOS SERVICIOS DE URGENCIA.
El diagnóstico de NAC debe basarse en un cuadro clínico compatible junto con determinados hallazgos radiológicos, lo que requiere, ante la sospecha, la práctica de una radiografía de tórax. Clásicamente, se describen dos síndromes clínico-radiológicos:
- Síndrome típico, caracterizado por fiebre elevada, escalofríos, tos productiva y dolor torácico pleurítico. En la radiografía de tórax habitualmente se observa una condensación homogénea y bien delimitada. - Síndrome atípico: caracterizado por una clínica subaguda con fiebre sin escalofríos, cefalea, mialgias, artralgias o tos seca. Los hallazgos radiológicos son variables, con tendencia a afectación multifocal: infiltrados múltiples o imágenes de patrón intersticial.
En Urgencias, una vez hecho el diagnóstico, hay que discernir qué pacientes son tributarios de tratamiento domiciliario, ingreso en la UCI o ingreso hospitalario. La decisión es compleja y dependerá, fundamentalmente, de la gravedad de la neumonía y de las circunstancias del paciente.
A la hora de tomar decisiones, es preciso establecer un equilibrio entre el juicio clínico del facultativo y la sistematización dada por los diferentes protocolos o guías repartidas entre los profesionales. !!!!¡¡ El tratamiento inicial de la NAC es habitualmente empírico, y la selección del antimicrobiano debe basarse en estudios epidémicos y microbiológicos y ensayos clínicos !!
La gravedad de la NAC puede ser muy variable: Inestabilidad hemodinámica, desorientación o estupor, trabajo respiratorio importante (FR>30 res/min), afectación multilobar, derrame pleural significativo, insuficiencia respiratoria, insuficiencia renal aguda, Leucopenia o leucocitosis severa, Anemia Hipoalbuminemia, Bacteriemia o afectación metastásica.
EXPERIENCIA PROPIA EN LA EPIDEMIA DE GRIPE N1H1 EN ARGENTINA.
La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una entidad de elevada prevalencia, cuyo tratamiento inicial ha de ser empírico. La neumonía del adulto adquirida en la comunidad es un cuadro de evolución aguda, caracterizado por compromiso del estado general, fiebre, calofríos, tos, expectoración mucopurulenta y dificultad respiratoria; asociado en el examen físico a taquicardia, taquipnea, fiebre y signos focales en el examen pulmonar. La probabilidad que un paciente con síntomas respiratorios agudos tenga una neumonía depende de la prevalencia de la enfermedad en el ambiente donde se presenta y de las manifestaciones clínicas del enfermo. Se estima que la prevalencia de neumonía en los servicios de atención ambulatoria corresponde a 3-5% de las consultas por patología respiratoria.
¡¡OJO!! El diagnóstico clínico de neumonía sin confirmación radiográfica carece de precisión ya que el cuadro clínico (historia y examen físico) no permite diferenciar con certeza al paciente con neumonía de otras condiciones respiratorias agudas,..Para su diagnóstico se requiere: un cuadro clínico compatible (por lo menos dos de los siguientes síntomas: fiebre, escalofríos, aparición de tos o empeoramiento de tos crónica con aumento o cambios en el color del esputo, dolor pleurítico, disnea) y una lesión radiológica aguda no explicable por otra causa (infecciones de la vía aérea superior, bronquitis, influenza)
Pero el diagnóstico de certeza se establece cuando se confirma la presencia de infiltrados pulmonares en la radiografía de tórax.
MANEJO DIAGNÓSTICO.
Debe basarse en la existencia de una clínica compatible, acompañando a determinados hallazgos radiológicos, lo cual implica necesariamente la práctica de una radiografía de tórax (RxT). El cuadro clínico y los hallazgos de la radiografía de tórax no permiten predecir con certeza el agente etiológico de la infección pulmonar. La radiografía de tórax permite confirmar el diagnóstico clínico, establecer su localización, extensión y gravedad; además permite diferenciar la neumonía de otras patologías, detectar posibles complicaciones, y puede ser útil en el seguimiento de los pacientes de alto riesgo. El diagnóstico de neumonía es clínico-radiográfico: la historia y examen físico Se considera que la elección de una pauta antimicrobiana apropiada influye en gran medida en el pronóstico del paciente, y a ello han dedicado buena parte de su extensión los documentos de consenso elaborados por las distintas sociedades científicas. El objetivo ha sido evaluar la evolución de un grupo de NAC causadas por gérmenes atípicos en función del tratamiento empírico que se hubiera pautado, para determinar si el empleo de antibioterapia dirigida a este grupo de patógenos influyó en el curso de la infección y predecesor del proceso Gripe A.
A los pacientes diagnosticados de NAC se les realizaron en el Servicio de Urgencias una historia clínica completa y exploración física, analítica básica.
RESUMIENDO: NAC es una infección aguda del parénquima pulmonar. Para su diagnóstico se requiere un cuadro clínico compatible (por lo menos dos de los siguientes síntomas: fiebre, escalofríos, aparición de tos o empeoramiento de tos crónica con aumento o cambios en el color del esputo, dolor pleurítico, disnea) y una lesión radiológica aguda no explicable por otra causa. Los adultos mayores frecuentemente tienen co morbilidades como insuficiencia cardíaca congestiva, diabetes mellitus, insuficiencia renal crónica y enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), cuya sintomatología dificulta aún más la pesquisa de los signos clínicos clásicos de la neumonía.
La neumonía es la única infección respiratoria aguda en que un retardo en el inicio del tratamiento antibiótico se ha asociado a un mayor riesgo de complicaciones y muerte.
¡¡IMPORTANTE!! Existen Neumonías de presentación atípica que dificultan el diagnóstico y retrasan el inicio de tratamiento, afectando adversamente el pronóstico de los enfermos. Estos pacientes suelen no presentar los síntomas respiratorios clásicos y/o fiebre, consultando por síntomas inespecíficos como decaimiento, anorexia, estado mental alterado, o por descompensación de enfermedades crónicas.
Esta es una recomendación de la Cruz Roja a nivel mundial: Las ambulancias y emergencias médicas se han dado cuenta que en los accidentes, a menudo, los heridos llevan consigo un teléfono movil. Sin embargo, a la hora de intervenirles, no se sabe a quién contactar de la larga lista de números.
Por tanto, nos sugieren a todos, que añadamos a nuestra agenda el teléfono movil del número de la persona a contactar en caso de emergencia, bajo el nombre: 'AA Emergencia' , (las letras AA es para que aparezca siempre como primer contacto en la lista). Es sencillo, no cuesta nada y podría sacarnos de algunos aprietos.
Ha sido noticia la trágica historia de un británico considerado el hombre más obeso del mundo, con 450 kilogramos de peso corporal. Paul Mason tiene 48 años y parece que tiene previsto operarse en el hospital St. Richard, en el sur de Inglaterra, con el objetivo de iniciar una pérdida ponderal efectiva.
Actualmente es esclavo de su exceso de kilos, que lo mantiene encerrado en su habitación, donde su único entretenimiento es jugar con su ordenador y comer sin control alguno (llega a consumir en tan solo un día alrededor de 20.000 Kcal., aproximadamente 8 veces más de lo que debería comer). Su imposibilidad para poder desplazarse es tal que para poder llegar al hospital será necesario un helicóptero.
La obesidad es una enfermedad crónica en la que existe un aumento de peso asociado al exceso de tejido graso, generalmente acompañado de un descenso de la masa muscular.
Se considera que los hombres tienen un porcentaje de grasa saludable cuando su peso corporal tiene una composición entre el 10% y el 20% de grasa (es obeso el varón con un 25% o más del peso corporal constituido por grasa) y para las mujeres el porcentaje se sitúa entre el 17% y el 25% (es obesa la mujer con un 32% o más de grasa).
Su origen más común es el exceso de calorías, la reducción de la actividad física y los malos hábitos dietéticos, aunque en ocasiones también intervienen factores genéticos (historia familiar con antecedentes en obesidad), psíquicos (los nervios o la depresión influyen en el apetito), endocrinológicos (hipotiroidismo, síndrome de cushing, hipogonadismo,…) o la toma de medicamentos (antidepresivos, glucocorticoides, insulina, anticonceptivos orales).
El impacto de la obesidad sobre la salud de cualquier persona es totalmente devastador, varios estudios relacionan esta patología con multitud de complicaciones a corto y largo plazo:
- Problemas cardiovasculares. - Alteraciones metabólicas. - Problemas respiratorios. - Problemas osteoarticulares. - Problemas digestivos. - Problemas renales. - Problemas cutáneos. - Problemas gonadales. - Problemas gestacionales. - Problemas sexuales. - Problemas neurológicos. - Infecciones. - Problemas quirúrgicos y anestésicos. - Problemas psicológicos. - Problemas sociales. - Mortalidad aumentada por complicaciones. - Tasa elevada de suicidios en comparación con personas con normopeso. - Problemas oncológicos.
La restricción calórica asociada a la práctica de ejercicio físico es el mejor tratamiento para la pérdida de peso aunque muchos pacientes, tras fracasar en multitud de intentos, deciden probar con los fármacos como la sibutramina u orlistat o con la cirugía. Para ésta última se requiere tener un Índice de Masa Corporal (IMC) mayor de 35 kg/m², pérdidas de peso fallidas y ningún antecedente de abuso de sustancias o trastornos psiquiátricos (entre ellos, trastornos de la conducta alimentaria como la anorexia o bulimia nerviosa).
El método más común es el conocido como bypass gástrico. Consiste en una intervención realizada mediante laparoscopia en la que se acorta el intestino delgado para reducir la capacidad del estómago. Con esto se consigue que la cantidad de comida que ingiere el paciente se tenga que reducir forzosamente al tener una bolsa mucho más pequeña.
Realmente es una técnica eficaz, que muestra una reducción ponderal del 65-70% aproximadamente del sobrepeso a 5 años de seguimiento.
El recién operado debe estar preparado psicológicamente para someterse durante una temporada más o menos larga, según la recuperación, a una dieta estricta (totalmente diferente a la seguida antes de la intervención) que incluye comer volúmenes de alimentos muy pequeños y continuados durante el día y tomar vitaminas y minerales diariamente para evitar carencias nutricionales.
Como consecuencia de la intervención aparecen alteraciones en la absorción de nutrientes, desnutrición, síndrome de descarga (los alimentos pasan demasiado rápido del estómago al intestino, causando debilitamiento, sudoración y palpitaciones), estreñimiento, nauseas, vómitos y deshidratación.
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Contamos con edición propia de libros, destinados a personal sanitario y no sanitario. Disponemos del entorno adecuado para tu desarrollo profesional.
El propósito de este blog es crear un nexo de unión entre los profesionales de la salud y público en general.
Su nombre es diabigratan, y parece que provocará la desaparición del conocido Sintrom. Este nuevo fármaco es mucho más preciso y seguro debido a la no necesidad de realizar ajustes periódicos dejando al enfermo más tranquilo. Los resultados del estudio que ha llegado a esta conclusión se presentó en el Congreso Europeo de Cardiología que se celebró el mes pasado en Barcelona y aparece publicado en la revista New England Journal of Medicine.
